Aanmelden voor de ouderkring 'Kind met Autisme' | Agathos hulpverlening

Agathos hulpverlening

Agathos helpt jongeren, kinderen, volwassenen en gezinnen die vast (dreigen te) lopen. Hulp en begeleiding die bij u past!

Meld u aan voor de ouderkring 'Kind met Autisme'!

Aanmeldformulier ouderkring 'Kind met Autisme'

Naam ouder(s) *

Straat en huisnummer *

Postcode *

Plaats *

Telefoonnummer *

E-mailadres *

Naam kind *

Voorletters kind *

Geboortedatum kind *

BSN-nummer kind *

Bent u klant of eerder klant geweest bij Agathos?

Zo ja, wie is uw hulpverlener (geweest)?

Heeft u een contactpersoon bij uw gemeente? Zo ja wie?

De gemeente wil graag op de hoogte gesteld worden van uw deelname aan de ouderkring. Gaat u daarmee akkoord?

Op welke avond in de week bent u in elk geval niet in de gelegenheid de ouderkring te bezoeken? (Helaas kunnen wij niet garanderen dat wij hier rekening mee houden.) *

Zorg verdient waardering

www.leliezorggroep.nl

(010) 264 07 77

Vragen? Advies nodig?

Neem dan contact op met een van onze adviseurs.

Vragen? Advies nodig?