Aanmeldformulier cliënt | Agathos hulpverlening

eHealth toepassingen

Agathos zet eHealth toepassingen zoals beeldbellen in voor de ambulante hulpverlening.

Bekijk het filmpje over eHealth

Aanmeldformulier cliënt

Aanmeldformulier cliënt

Wilt u zich aanmelden voor hulpverlening door Agathos? Vult u dan onderstaand formulier in.

Indien het een jeugdcliënt betreft, graag onderstaande gegevens ouder/verzorger invullen.

Om hulp van ons te krijgen heeft u een beschikking nodig van de gemeente via de Wet Maatschappelijke Ondersteuning (volwassenen) of de Jeugdwet (jeugdigen).

Bladeren...

Wij gaan zorgvuldig om met persoonsgegevens en houden ons uiteraard aan de privacywet: de Algemene Verordening Gegevensbescherming (AVG).

Zodra u het formulier verzendt ontvangt u hiervan een bevestiging per e-mail.

Zorg verdient waardering

www.leliezorggroep.nl

Waardeer mij

(010) 264 07 77

Vragen? Advies nodig?

Neem dan contact op met een van onze adviseurs.